Среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимает проблема невынашивания беременности. Одной из частых причин привычного невынашивания являются сочетанные тромбофилии, которые сопровождаются тромбоэмболическими осложнениями при беременности и ведут к потери беременности на любом этапе.
В стационаре оказывается ВМП при привычном выкидыше, обусловленном сочетанной тромбофилией (антифосфолипидный синдром и врожденная тромбофилия) с гибелью плода или тромбозом при предыдущей беременности.
Методом лечения являетсятерапия с использованием генно-инженерных лекарственных средств с последующим введением иммуноглобулинов под контролем молекулярных диагностических методик, иммуноферментных, гемостазиологических методов исследования.
Производится расширенное исследование параметров гемостаза:
(при поступлении и через 7-8 дней, дважды)
- АЧТВ;
- ПТИ (МНО);
- количество тромбоцитов;
- тромбоэластография (ТЭГ);
- фибриноген;
- Д-димер;
- агрегация тромбоцитов.
К наследственно обусловленным тробофилия высокого риска относятся:
- гомозиготная мутация V фактора (мутация Лейдена);
- гомозиготная мутация протромбина G20210А;
- сочетание гетерозиготных мутаций факторов V и протромбина;
- дефицит антитромбина III (АТ-III);
- дефицит протеина С;
- дефицит протеина S.
Сроки исследования на тромбофилии: перед планированием беременности или на первом визите во время беременности.
Показаниям к обследованию для выявления наследственно обусловленных тромбофилий является:
- ВТЭО в анамнезе;
- ВТЭО у родственников первой линии;
- Потеря плода после 10 недель беременности;
- Тяжелая ЗРП или плацентарная недостаточность в анамнезе;
- Привычное невынашивание;
- Тяжелая преэклампсия.
Приобретенные тромбофилические состояния – антифосфолипидный синдром (АФС).
Лабораторные исследования для выявления АФС:двухкратное с интервалом в 12 недель выявление волчаночного антикоагулянта и/или антикардиолипиновых антител и/или антител к β2-гликопротеину 1 в среднем или высоком титре.
Определяем до лечения.
Показания к обследованию на приобретенные тромбофилии:
- ВТЭО в анамнезе;
- Привычное невынашивание;
- Внутриутробная гибель плода;
- Тяжелая преэклампсия в анамнезе (родоразрешение до 34 недель);
- Тяжелая ЗРП или плацентарная недостаточность.
Лечение
- Низкомолекулярные гепарины (НМГ) - лечебная или профилактическая доза по данным гемостазиограммы.
- В 5-6 недель иммуноглобулин, через 4 недели и до 12 недель.
- Метипред.
- Аспирин после 12 недель.
- При необходимости плазмаферез.
Оказывают ВМП при привычном выкидыше, обусловленном сочетанной тромбофилией с гибелью плода или тромбозом при предыдущей беременности: Абусуева З.А., Алиева Э.А., Биарсланова Л.Б., Михралиева Э.Ф.